五十肩(Frozen shoulder)

案例一：

55歲陳老師左肩疼痛已經超過半年，不僅平日白天不舒服，晚上睡覺時也無法平躺，夜間抽痛感十分明顯，左手只能上舉到水平線的程度，後伸摸屁股的動作更是困難，有不間斷接受針灸以及物理治療，但是改善不明顯。陳老師同事也是因為肩痛問題被何醫師治療好，於是來找何醫師治療，何醫師診斷這是常見的五十肩，經過5次微創針刀配合針灸跟徒手治療，歷時約2個月，陳老師目前已經可以正常活動，不須忍受疼痛跟活動不便。

案例二：

53歲岳小姐左肩疼痛，無法上舉，更無法自己洗頭跟穿脫內衣，這樣的情形也至少半年以上，之前有針灸治療過但效果不好，經由網路找到何醫師，並自述幾年前她右肩有相同問題，經過長期徒手治療約2年多才痊癒，何醫師回答這是五十肩沒錯，一般病程2年的確可能痊癒，但是有很多人可能一輩子都不會好，不治療的情況下雖然疼痛會緩解，但是活動角度還是受限，離痊癒的定義差很多。岳小姐目前經過一次微創針刀配合針灸、徒手治療，一個星期內已經可以洗頭跟穿脫內衣，目前持續治療中。

岳小姐經過兩次針刀治療後，電訪已痊癒，算是及早診斷及早治療的成功案例。

※什麼是五十肩(冰凍肩 Frozen Shoulder)?

五十肩分成原發性跟繼發性，

1.原發性：原因不明，常發生在50~60歲族群，因此稱為五十肩。
2.繼發性：患者肩膀曾經受傷(扭傷、挫傷、拉傷、骨折、脫臼)，或者長期重複性動作勞損肩膀，使旋轉肌袖撕裂，肩部相關韌帶損傷，進而造成肩關節囊發炎。

3.症狀：
a.肩關節活動就會疼痛，夜間睡眠時更痛，一般單側發病，但也可能兩側，當手臂外展、上舉時疼痛加重。
b.肩關節活動範圍均會明顯受限(如梳洗頭、穿衣、插手、摸背、擦屁股、晾衣物)。
c.因為疼痛，患者長期手臂肩膀活動減少，肩部肌肉可能出現萎縮。

◎病程：臨床上一般分為三期

第一期(疼痛期) → 肩部漸進性的疼痛且以夜間疼痛(nocturnal pain)為主，進展到後來甚至連休息時也會疼痛，關節活動度正常，但在活動範圍末端疼痛明顯，持續時間約6個月不等。

第二期(沾黏期) → 肩部持續疼痛但會逐漸減輕，肩關節在各方向的活動度逐漸減少，影響患者的日常活動，此時期約持續6-12個月甚至更久。

第三期(緩解期) → 疼痛逐漸緩解，約6個月；而活動度在1-2年內逐漸恢復，但很少能復原到完全活動度，部分患者經過緩解期後肩關節的活動度仍無法恢復。
 

◎治療：

1.藥物：口服或局部注射止痛消炎藥。

2.休息與適當的運動：初期關節輕微疼痛時，以適量的休息配合適量性的肩關節活動為主，如鐘擺運動、上肢爬牆運動及毛巾運動。

3.針灸或物理治療：如超音波、短波等熱療減輕疼痛，輔以治療師之鬆動術，牽拉運動等以達較佳療效。

4.微創針刀：當上述治療效果不彰，可以藉由微創針刀鬆解肩關節囊周圍沾黏的筋膜或產生筋結處，配合超音波診斷來精準治療沾黏的關節。每治療一次都可有效鬆解部分沾黏，改善患肩活動度，一次療程約5~10次，依照疾病嚴重程度和患者配合度有所不同，一般約需2~3個月。必須強調治療期間，患者必須同時配合徒手治療跟自我鍛鍊，如患者回家因為怕痛仍然不活動自己肩部，會再次產生沾黏，影響治療效果。

5.肩關節囊擴張術：藉由高階超音波確認肩關節囊位置，在沾黏的關節囊注入大量擴張液後，配合關節鬆動術提高肩關節的活動度，一般約1~2週注射一次，療程約5~6次，可配合注射玻尿酸增加關節滑動，縮短病程。

以上治療可依照就診時醫師建議及患者可接受範圍配合使用，效果更佳。