踝管綜合症(Tarsal tunnel syndrome)

案例:

　　60歲的黃小姐從事農務工作多年，近幾年身體有任何疼痛不適就會來和威診所找何醫師治療，也介紹不少親戚朋友來治療都有滿意的療效(偏頭痛/板機指/媽媽手/坐骨神經痛)，這次她因為工作關係，腰部酸痛來找何醫師治療，腰痛好多了之後，順便提到最近半年，她的兩腳足底內側會麻，灼熱感，右腳比較嚴重，問何醫師說這可不可以用針刀治療? 因為之前都是用針刀治療好她身上的疾病。

　　經過檢查跟診斷，何醫師解釋說這是”踝管綜合症”，主要是壓迫到足踝內側神經(脛後神經)及其分支所造成，可以在麻醉下藉由針刀來鬆解踝管減壓，黃小姐立刻說她要治療，但是她不想打麻藥，確定不局麻處理後，這次先治療右腳，經過約1分鐘處理再下來走路，當下，黃小姐說灼熱跟麻感已經減少一半以上，之後兩腳分別處理兩次後已經痊癒，目前追蹤半年以上沒有復發。

　　何醫師跟黃小姐解釋為什麼要打麻藥，因為手足都是身體比較敏感部位，痛感更是，若是在患者在不痛的狀態下，針刀鬆解比較多，沒有時間壓力，當然患者不打麻藥也是可以。很多患者是踝管綜合症，卻被當成足底筋膜炎，不在少數。診斷正確，治療才會有效。神經壓迫時間比較久或者年長者則需要多治療幾次，補充Ｂ１２，訓練足部核心也是能痊癒。

臨床症狀：

踝管綜合症是指後脛神經在內踝後方的跗骨通道受到壓迫，常見的症狀包括足跟部的麻木、燒灼感和針刺感等，隨著症狀加重，可能會影響到相關的運動功能和引發麻痺。初期症狀較不明顯，延誤診斷可能導致長期神經傷害，早期發現與治療非常重要。

診斷：

除了臨床症狀外，可沿著通道敲擊，疼痛一般會加劇，神經傳導檢查可以幫助診斷。X光可判斷是否有骨性凸起壓迫通道；若想進一步檢查可以考慮核磁共振及骨骼肌肉超音波。

治療：

• 非手術或保守治療：

1. 休息：避免過度使用已經受傷足踝。

2.冰敷：可減輕腫脹和不適，但無治療效果。

3.物理治療：尋求專業的物理治療師進行運動和拉伸，訓練足核心及足踝活動角度。

• 藥物治療：

1. 非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：緩解疼痛和發炎。

2. 類固醇注射：在踝管內注射類固醇消炎。

• 神經解套治療：在超音波導引下，分離卡壓神經及組織。
• 微創針刀治療：在患側踝管周圍尋找神經卡壓緊繃點，予以鬆解減壓。在一般保守治療下效果不好，又不想手術時可以考慮的治療。
• 手術療法(神經減壓手術)：若非手術療法無效，可以進行手術以減輕對脛後神經的壓力。